La prótesis fija. Su importancia y pasos a seguir.Salazar Clínica Dental. Dentista en Getafe.

La prótesis fija. Su importancia y pasos a seguir.

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Hemos hablado anteriormente de la prótesis fija. Las ventajas de la prótesis fija, son evidentes frente a las prótesis removibles, sobre todo por evitan que los dientes se desplacen en  busca de estabilidad. Es por eso que las personas que no se tratan a tiempo, posiblemente presenten  dientes que están separados, movidos, desnivelados o chuecos. El paciente se sentirá más cómodo al no tener que sacárselo todos los días para dormir, ni tendrá la preocupación de que se le vaya caer por estar suelto o flojo; ya que esta adherido correctamente a la pieza tallada con un cemento dental.

No presenta ganchos ni necesidad de  contacto con el paladar para su soporte; así como la estructura de una prótesis removible que para muchos es complicado  acostumbrarse. Además, su tratamiento es más rápido a comparación de la colocación de  implantes en el espacio edentulo.

Primera cita de una prótesis fija

El odontólogo necesitara obtener la máxima información para anotarlo en su historia clínica y tenerlo presente antes de determinar el tipo de tratamiento que es indicado para usted.

Por eso le hará un interrogatorio de:

  • Su estado general actual
  • Antecedentes médicos y estomatológicos

¿Cómo se realiza el examen clínico?

El examen extraoral

Se descartara la existencia de problemas articulares y/o musculares.

El examen intraoral

A. Evaluación periodontal

  • Grado de higiene oral
  • Estado de la encía adherida y la hendidura gingival
  • Grado de movilidad de las piezas dentarias con especial cuidado de las posibles piezas pilares de un puente dental.
  • Profundidad de bolsas periodontales.

B. Evaluación dentaria

  • Estado de dientes
  • Numero de dientes
  • Tamaño de los dientes en longitud y ancho
  • Estado de los dientes naturales si presentan:Observaremos lo siguiente: Atrición, desgaste asociado a contacto dentario en función o parafuncion; abrasión, desgaste asociado a agentes mecánicos; erosión, desgaste asociado a agentes químicos con la perdida de estructura dentaria.
  • Tipo, estado y extensión de las restauraciones
  • Relación corona-raíz observada en radiografías dentales.

C. Evaluación de la mordida (Oclusión)

El odontólogo le pedirá que lleve su mandíbula hacia atrás, adelante y que haga movimientos de lateralización hacia el lado derecho como al lado izquierdo. Además le pedirá que muerda fuerte, que abra y cierre. Todo esto para observar que dientes contactan con esos movimientos, si esta derecha la trayectoria de su mordida o desviada y que espacio tiene para la restauración. Esto lo anotara en su historia para tenerlo presente en las fases de su tratamiento y la restauración no afecte la dinámica de su sistema dentario.

Observara presencia de diastemas, migraciones dentarias, la relación de la línea media con los incisivos centrales y el plano sagital de la cara del paciente.

¿Qué se evalúa en el análisis radiográfico?

  • Examinara las piezas dentarias una por una y anotara la presencia de caries, restauraciones o de cualquier anomalía.
  • Observara: Tamaño de la cámara pulpar de los posibles pilares, forma de la corona, numero, forma, tamaño, curvatura o irregularidades de la raíz, altura y defectos óseos, imágenes compatibles con ensanchamiento del espacio periodontal periapice, relación corona-raíz.

¿Qué se evalúa en los modelos de estudio?

  • Se tomara impresión de su boca para tener una observación de la dinámica del sistema dentario más detallada y poder tomar decisiones.
  • Se verificara que los datos registrados en la historia clínica coincidan con los encontrados en los modelos de estudios en el articulador semiajustable, el cual nos dará una representación semejante a lo que pasa en su boca.

Segunda cita de una prótesis fija

Diagnóstico y plan de tratamiento

  • Con los datos obtenidos en la historia clínica, radiografías y en el modelo de estudio; el odontólogo le explicara qué tipo de tratamiento es el indicado para usted, el cual corregirá las anomalías encontradas y buscara satisfacer sus expectativas.
  • Se dará conocer las indicaciones, contraindicaciones, ventajas y desventajas del tratamiento escogido, sus cuidados o recomendaciones, el presupuesto de pago y el número de citas que durara su tratamiento en particular.

Tercera cita de una prótesis fija

Preparación dentaria

  • En piezas vitales se aplicara anestesia local según el caso y se procederá a ejecutar la preparación bajo una irrigación constante.
  • Lo que hará el odontólogo, es un desgate mediante un conjunto de pasos en la pieza por restaurar con una corona completa o si es pilar de un puente dentario .El desgate será entre 1 mm a 2 mm de grosor en cada pared de la pieza de acuerdo al tipo de corona completa que se mandara hacer.
  • Los pasos del desgaste consisten desde el tallado de surcos de orientación en el borde incisal, las caras proximales, desgaste de planos de la cara vestibular, desgates de la cara palatina, la terminación cervical hasta el acabado y pulido de superficies rugosas.
  • Terminado el tallado o preparación dentaria se procederá a realizar una corona provisional.

Restauración provisional

  • Es una restauración temporal que dura desde la preparación dentaria hasta la colocación de la restauración definitiva.
  • Si va ser para una corona completa se sugiere la técnica directa y si es para un puente dentario lo recomendable es la técnica indirecta.
  • La técnica directa se realiza en boca del paciente con acrílico autopolimerizable y la técnica indirecta se realiza en el laboratorio con acrílico termopolimerizable sobre el modelo de estudio. En ambas técnicas, las provisionales deberán ser adaptadas en boca del paciente con acrílico autopolimerizable .Esta adaptación debe respetar el contorno de la terminación, los contactos proximales y la oclusión, si no es así se volverá a adaptar hasta que salga bien.
  • Por lo tanto la restauración provisional debe cumplir requisitos importantes como: biológicos, funcionales y estéticos.
  • Cuando se termina su adaptación se lava y seca la pieza preparada; se mezcla el cemento provisional en una platina de vidrio, se rellena la corona provisional y se lleva a boca. Se espera que fragüe, se retira los excesos del margen de la terminación y se pasa hilo dental en los espacios intraproximales.
  • Finalmente se le indica el mantenimiento de higiene oral al paciente.

Cuarta cita de una prótesis fija

Impresión definitiva

Es la reproducción en negativo de los dientes y de sus estructuras relacionadas. Esto debe copiar fielmente todas las características de la preparación y de los tejidos vecinos.

  • Se retira la corona provisional con un extractor de corona.
  • Se retira los restos del cemento provisional de la preparación y del surco gingival usando un explorador y una torunda húmeda.
  • Luego se prueba la cofia para la impresión del diente preparado; esta cofia es elaborada de acrílico en el laboratorio antes que venga el paciente y tiene la forma de una corona con un sombrero .La cofia debe salir y entrar con facilidad en la pieza.
  • Se realiza el rebase con acrílico en estado fluido y se llena la cofia .Pero antes la pieza tratada debe ser pincelada con una delgada capa de vaselina para que el acrílico no se adhiera al diente.
  • Cuando el acrílico este en fase plástica se lleva la cofia a la pieza tratada y se presiona, esperar 30 segundos y se retira. Se debe observar que la línea de terminación cervical del diente preparado. Finalmente se hace un orificio a la cofia para que no se atrapen burbujas de aire en el momento de la impresión.
  • Luego se escoge según la medida de la arcada dentaria la cubeta de stock y con la cofia puesta en boca.
  • El odontólogo tendrá listo en una taza de goma del otro material de impresión (puede ser alginato) que será mezclado después de tomar la primera impresión con la silicona en la cofia a la pieza tallada.
  • Se prepara la silicona en una platina, se lleva a la cofia, se asienta la cofia en la pieza tratada y se espera que polimerice.
  • Se prepara el alginato en la taza de goma, se vacía en la cubeta de la arcada y se toma la impresión; se espera que gelifique y se retira de la boca en dirección del eje de los dientes.
  • Se verifica la impresión, se toma el registro con el arco facial para transportarlo al articulador semiajustable, se cementa la corona provisional al paciente y se hace el vaciado para la elaboración del modelo de trabajo.

Quinta cita de una prótesis fija

Si la restauración es de una corona completa metal –cerámica. Se hará:

Prueba de colado

  • Es la verificación de la subestructura antes de la aplicación de la cerámica o porcelana en la pieza tratada. El odontólogo tendrá que verificarlo primero en el modelo de trabajo y luego en boca del paciente. Tendrá que observar su extensión pues si esta sobrextendida puede producir isquemia en el margen gingival, sangrado en el surco gingival y el colado o subestructura rebotara.
  • Verificara que exista como mínimo 1 mm a 1,5 mm entre el colado y las piezas antagonistas.
  • El odontólogo y el paciente eligieran convenientemente el color de la cerámica con luz natural.
  • La cita finaliza con el cementado de la prótesis provisional.

Sexta cita de una prótesis fija

Prueba de la restauración cerámica

La prueba de restauración cerámica se realiza después de la primera cocción de la porcelana para verificar si la restauración con cerámica o porcelana no glaseada cumple con los requerimientos funcionales, fonéticos y estéticos.

En esta etapa se podrán hacer las modificaciones que se consideren necesarios mediante el agregado o desgaste de porcelana. La porcelana tendrá un color opaco sin brillo así que no se asuste porque ese no será su color final.

Además el odontólogo:

  • Verificara si los márgenes de la porcelana son compatibles con las condiciones biológicas de los tejidos gingivales, si los bordes de la porcelana están anchos.
  • Ajustara la oclusión
  • Verificara las zonas interproximales de la restauración permitirá una buena higiene bucal y salud gingival.
  • Aceptara o rechazara el color de la porcelana.

Finaliza la cita con la cementación de la corona provisional.

Séptima cita de una prótesis fija

El laboratorio entregara la restauración definitiva con la porcelana glaseada o con brillo.

El odontólogo la verificara en boca con el fin que cumpla todas sus funciones.

Cementación

La cementación es el procedimiento por el cual fijamos la restauración definitiva a la pieza preparada. Existen dos tipos:

  • Cementación temporal: Sirve para evaluar la función de la restauración y la respuesta de los tejidos adyacentes durante un periodo de prueba. Esto lo determinara el rehabilitador oral.
  • Cementación definitiva: Es la que después de haber comprobado su eficiencia se hace. Esta cementación es con un material distinto que las cementaciones temporales; ya que gracias a esta se fijara la corona al diente.

Siempre se verificara la oclusión.

Se cita al paciente después de una semana

Después de una semana

El odontólogo observara el estado del margen gingival y la higiene; le preguntara como se sintió durante este periodo de uso, le controlara la oclusión y observara el color en comparación con los dientes vecinos.

Finalmente se le dará de alta.

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